позиционирование на операционном столе

Практическое руководство по позиционированию пациента на операционном столе, охватывающее положения лежа на спине, на животе, на боку и в литотомическом положении, а также контрольные точки безопасности для защиты пациентов и оптимизации хирургического доступа.Ахорошо выполнено Правильная подготовка операционного стола — один из самых недооцененных факторов успеха операции. Правильное положение обеспечивает хирургу свободный доступ к операционному полю, облегчает анестезию и защищает пациента от пролежней, повреждения нервов и осложнений со стороны кровообращения. В этом руководстве по подготовке операционного стола рассматриваются основные моменты: как работает современный операционный стол, какие положения подходят для каких процедур и какие контрольные точки безопасности должна соблюдать каждая операционная бригада.  Почему положение пациента на операционном столе имеет значениеИсход операции на пациенте определяется задолго до первого разреза — зачастую в момент, когда пациента укладывают на операционный стол. Неправильное положение имеет прямые, измеримые последствия:Хирургический доступ.Неправильно расположенный операционный стол может вынудить хирурга работать против силы тяжести или менять положение во время процедуры, что увеличивает время операции.Безопасность пациента. Пролежни, повреждения плечевого сплетения и компартмент-синдром — все это следствие недостаточной амортизации и поддержки на операционном столе.Совместимость с системами визуализации. Процедуры, требующие интраоперационного сканирования с помощью С-образного штатива, предполагают использование рентгенопрозрачного операционного стола — металлические компоненты блокируют рентгеновские лучи и вынуждают персонал перемещать пациента.Короче говоря, позиционирование — это не подготовительная задача. Это клиническое решение, которое следует планировать так же, как и хирургический подход.Понимание устройства операционного стола: ключевые элементы позиционирования.Прежде чем применять какое-либо положение, полезно знать, на что способен современный хирургический стол. Большинство электрических и электрогидравлических хирургических столов обладают четырьмя основными возможностями позиционирования:1.      Регулировка высоты — опускается для безопасного перемещения пациента, поднимается до эргономически правильной рабочей высоты для хирургической бригады.2.      Положение Тренделенбурга / обратное положение Тренделенбурга** — наклоняет пациента вниз головой или ногами, чтобы изменить положение органов и распределение крови.3.      Боковой наклон — позволяет поворачивать операционный стол влево или вправо для процедур, требующих косых доступов.4.      Секционная артикуляция — независимые секции спинки, сиденья и ног позволяют создавать различные положения для фиксации конечностей, такие как сгибание, мостик и положение «пляжного кресла». В комплект входят дополнительные принадлежности: позиционирующие подушки, подголовники, подлокотники, ремни и боковые направляющие. На столах, предназначенных для процедур с интенсивной визуализацией, стандартные секции заменяются модулями столешницы из углеродного волокна, что позволяет рентгеновскому аппарату с С-образным штативом сканировать пациента без изменения его положения.Наиболее распространенные положения пациента во время хирургических операций и когда их следует использовать.Положение лежа на спине (на спине)Положение по умолчанию для абдоминальных, кардиохирургических и многих лапароскопических процедур. Пациент лежит ровно на операционном столе, руки зафиксированы на подлокотниках. Положение Тренделенбурга наоборот приподнимает туловище для доступа к верхней части брюшной полости; стандартное положение Тренделенбурга используется в гинекологической и тазовой хирургии.Положение лежа на животеИспользуется при операциях на позвоночнике, задней черепной полости и некоторых ортопедических процедурах. Для безопасного перехода в положение лежа на животе необходимы скоординированные переворачивания пациента, подворачивания грудной клетки для освобождения брюшной полости и поддержка головы, обеспечивающая доступ к дыхательным путям. Перед поворотом операционный стол необходимо установить на минимальную высоту.Боковое положениеРаспространенная методика при операциях на грудной клетке, почках и тазобедренном суставе. Пациента поворачивают на 90 градусов, под предплечье подкладывают валик, а для фиксации таза используют вакуумный матрас или позиционирующую раму. Боковой наклон операционного стола позволяет точно настроить операционный доступ.Положение литотомииСтандарт для гинекологических, урологических и колоректальных процедур. Секции операционного стола для ног удаляются или опускаются, а ноги помещаются в стремена — при этом ноги одновременно поднимаются, бедра сгибаются, и обнажается промежность.Положение Фаулера / Пляжного креслаСпинка кресла приподнята, ножная часть опущена. Используется при операциях на плече и некоторых ЛОР-процедурах. Положение «пляжного кресла» требует строгого контроля артериального давления из-за риска нарушения мозгового кровообращения.Положение коленаПо сравнению с положением лежа на животе, положение на коленях уменьшает компрессию брюшной полости, снижает внутрибрюшное и эпидуральное венозное давление, тем самым минимизируя интраоперационное кровотечение — что особенно полезно при операциях на поясничном отделе позвоночника.  Положение лежа на спинеабдоминальная хирургияКардиоторакальная хирургияхирургия головы и шеиНейрохирургияОртопедическая хирургияУрологическая и гинекологическая хирургияПоложение лежа на животезадняя спинальная хирургияхирургия задней черепной ямкианоректальная хирургияВосстановление ахиллова сухожилия, операции на задней поверхности голени. Боковое положениеТоракальная хирургияхирургия почекТотальное эндопротезирование тазобедренного суставаНейрохирургия Положение литотомииГинекологическая и акушерская хирургияУрологическая хирургияХирургия толстой и прямой кишкихирургия промежности  Положение на пляжном креслеАртроскопия плечевого сустававосстановление вращательной манжеты плечаТотальное эндопротезирование плечевого суставаАкромиопластика, хирургическое лечение нестабильности плечевого суставаНекоторые ЛОР/лицевые процедурыПоложение коленааноректальная хирургияХирургия крестца/копчикаЗадние тазовые процедурызадняя поясничная хирургия позвоночника Пошаговое руководство по позиционированию пациента на операционном столеВот последовательность действий, которую выполняют опытные операционные бригады для безопасного и воспроизводимого позиционирования:1. Перед тем как пациент войдет в операционную, согласуйте процедуру и необходимое положение с хирургом. Проверьте грузоподъемность операционного стола и список необходимых принадлежностей в соответствии с планом.2. Подготовьте операционный стол. Прикрепите вставки для секций, подлокотники или стремена. Убедитесь, что стол зафиксирован, подключен к резервному аккумулятору (при необходимости) и реагирует на команды с пульта управления.3. Перемещение на небольшой высоте. Поднимите операционный стол на высоту, подходящую для перемещения, и переместите пациента при достаточной поддержке персонала — именно здесь происходит большинство травм при перемещении.4. Уложите пациента, обработайте места давления мягкими прокладками. Пятки, крестец, затылок, локти: распределите давление с помощью гелевых или поролоновых прокладок и убедитесь, что никакие костные выступы не соприкасаются с рамой стола.5. Зафиксируйте конечности и проверьте выравнивание. Застегните ремни, не нарушая кровообращение, поддерживайте естественный изгиб позвоночника и убедитесь в нейтральном положении шеи.6. Отрегулируйте положение операционного стола. Применяйте положение Тренделенбурга, боковой наклон или секционное сгибание с контролируемыми шагами, повторно проверяя точки давления после каждого движения — допустимые значения давления на ткани меняются при наклоне операционного стола.7. Проверьте доступность для визуализации. Если процедура проводится с использованием С-образного штатива, перед наложением стерильных простыней проведите его по запланированной дуге, чтобы убедиться в отсутствии препятствий и рентгенопрозрачности.8. Последняя пауза. Перед разрезом необходимо еще раз подтвердить положение, наличие подушек и ремней со всей командой.Контрольный список безопасности позиционированияВыполняйте этот контрольный список после каждого изменения положения, а не только после первоначальной настройки:Все костные выступы имеют мягкую подкладку, исключающую контакт с жесткими частями стола.Глаза должны быть защищены и защищены от давления (в положении лежа на животе: проверьте перед накрыванием).Руки: отведение в сторону менее 90 градусов, ладони вверх или в нейтральном положении.Ремешки обеспечивают надежную фиксацию, но дистальные пульсы прощупываются.Запрещено использование средств для пересечения веток или стволов, а также ограждений на перилах.Прокладка кабелей и принадлежностей должна осуществляться без контакта с кожей пациента.Тормоза хирургического стола включены, функции управления проверены.Перед наложением стерильных простыней (процедуры визуализации) проверяется дуга рентгеновского аппарата с С-образным штативом.Выбор хирургического стола, обеспечивающего правильное положение пациента.Не каждый операционный стол удобен для позиционирования пациента. При выборе операционного стола для вашего учреждения следует отдавать приоритет следующим факторам:Гладкий,Бесшумная электрическая артикуляция с отзывчивым ручным управлением.  — Резкие движения во время выполнения позы Тренделенбурга или бокового наклона нарушают стерильность и стабильность положения пациента.Модульные секции из углеродного волокна для ортопедических и травматологических кабинетов, позволяющие проводить рентгеновскую и С-образную съемку через столешницу без изменения положения пациента.Высокая грузоподъемность при низкой посадке — безопасные для пациентов с избыточным весом столы, которые при этом опускаются достаточно низко для безопасного перемещения.Резервное питание от батареи и быстросъемные аксессуары позволяют избежать прерывания позиционирования в середине процедуры. В качестве примера можно привести серию хирургических столов VCARE от VG Medical, которая сочетает в себе электрогидравлическую артикуляцию, столешницу из углеродного волокна и полный набор аксессуаров для позиционирования — конфигурация, типичная для современных операционных залов, предназначенных для многопрофильного использования. Часто задаваемые вопросыКакова цель позиционирования пациента на операционном столе?Правильное положение пациента на операционном столе обеспечивает оптимальный доступ хирургической бригады к операционному полю, сохраняя при этом физиологическую стабильность пациента и защищая его от травм, связанных с положением, таких как пролежни и сдавливание нервов.Какое положение пациента во время операции встречается чаще всего?Положение лежа на спине (лежа на спине) является наиболее распространенным положением на операционном столе и используется при операциях на брюшной полости, сердце, сосудах и многих лапароскопических процедурах. Следующими по частоте являются литотомическое и боковое положения.Почему в хирургии используется положение Тренделенбурга?Положение Тренделенбурга наклоняет голову пациента вниз на 15–30 градусов, смещая органы брюшной полости в сторону диафрагмы, что улучшает обзор тазовой области при лапароскопических операциях и способствует венозному оттоку в отдельных гемодинамических ситуациях.Как хирургический стол влияет на качество изображения, получаемого с помощью рентгеновского аппарата с С-образным штативом?Стандартные металлические секции операционного стола блокируют рентгеновские лучи. Рентгенопрозрачные секции из углеродного волокна позволяют рентгеновскому аппарату с С-образным штативом получать изображения пациента непосредственно через операционный стол, поэтому визуализация может проводиться во время процедуры без изменения положения пациента или увеличения времени операции.Как часто следует проверять положение пациента во время операции?Положение пациента следует перепроверять после каждого поворота операционного стола, а точки давления следует повторно оценивать не реже чем каждые два часа при длительных процедурах — перфузия тканей изменяется при наклоне операционного стола или изменении положения пациента под стерильными простынями.Какие аксессуары обеспечивают безопасное положение пациента на операционном столе?В основной комплект входят позиционирующие подушки, гелевые накладки на пятки, подлокотники, подголовники, стремена, страховочные ремни и ремни для тела. Для положения лежа на животе и на боку добавляются вакуумные матрасы и позиционеры на каркасе.ЗаключениеПоследовательное позиционирование, основанное на контрольном списке, превращает операционный стол из предмета мебели в клинический инструмент. Планируйте положение вместе с хирургом, используйте защитные накладки на каждой точке давления, проверяйте положение после каждого поворота и выбирайте операционный стол, разработанный для плавного, рентгенопрозрачного использования в различных положениях. Команды, которые подходят к позиционированию с таким вниманием, отмечают меньшее количество осложнений, связанных с положением, и более быстрые и чистые процедуры.Ищете операционный стол, разработанный для многопозиционных хирургических операций? Обратите внимание на серию VCARE от VG Medical — электрогидравлическое позиционирование, модули визуализации из углеродного волокна и производство, сертифицированное по стандарту MDR CE, с более чем 20-летним опытом работы с операционным оборудованием.perise.